晚上腰部酸痛白天不痛可能是由于睡床过软或过硬、腰椎增生、腰椎间盘突出等原因引起的。
1、睡床过软或过硬
晚上腰部酸痛白天不痛多见于睡床过软或者过硬。如睡床过软时，睡觉时人体比较重的臀部就会出现下沉，从而牵拉腰部的肌肉筋膜，从而使其处于痉挛的状态，导致患者夜间出现明显的腰部酸胀疼痛，晨起活动一段时间后疼痛就会消失。如果睡床过硬，就会导致腰部的肌肉筋膜过度的受压，从而影响局部血液循环，引起肌肉筋膜处于水肿的状态，导致肌肉出现明显的酸胀疼痛，而这种情况在晨起后，血液循环恢复，水肿消退，白天疼痛就会消失。
2、肌筋膜炎
肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，可表现为晚上腰部酸痛、胀痛、僵硬感。肌筋膜炎的典型症状为晨起痛、日间缓解、夜间痛。因为肌筋膜炎是局部炎症导致局部循环减退，当休息时局部循环进一步减弱，也处于休止期会让疼痛更明显。建议患者改变不良的生活及工作习惯，应注意休息，避免长时间久坐久站，适当的进行体育锻炼。可进行物理治疗如物理按摩、低温冲击治疗、微波治疗等。也可使用消炎镇痛、消肿解痉类药物，如芬必得、扶他林等。对极少数临床上症状顽固、久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，可选择超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗。如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。
3、腰椎骨质增生
腰椎骨质增生是一种骨关节慢性退行性疾病，椎体骨质增生可增大承载面积，提高机体稳定性，是身体对机械环境渐进性改变的自我保护反应。症状主要表现为腰部僵硬、酸痛，久站久坐后加重，翻身困难，轻微活动后疼痛减轻。大多数患者白天轻微活动后没有任何不适，晚上久坐、久躺后出现酸痛、胀痛、僵硬感。建议患者改变不良的生活及工作习惯，进行适当运动锻炼，如慢跑、行走、游泳等。同时可以进行腰部热敷、按摩、针灸等缓解症状，还可以使用紫外线疗法，有助于消炎、杀菌、止痛。出现明显疼痛时可以服用一些对症止疼药物，比如双氯芬酸钠缓释胶囊、腰痛宁胶囊等。
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