吸毒的人越来越多
1993年我国公安部门登记的吸毒者约有25万,1995年为52万,1998年为59.6万人。据估计,我国目前实际吸毒者人数不应低于300万, 其中约120万为静脉吸毒者。1994年之前,我国只在云南省吸毒者中发现了HIV感染者,到1999年已有21个省在吸毒者中发现了HIV感染者。我国目前最流行的毒品为海洛因,部分地区以鸦片为主,有些不易得到毒品的地区主要是吗啡等成瘾性药物。吸毒者在吸毒初期一般以口吸为主,逐渐转变为静脉注射。 静脉注射可以提高毒品的效力、降低吸毒成本,所以多数吸毒者最终会由口吸逐渐转变为静脉注射,而多人共用注射器吸毒正是吸毒者感染艾滋病的原因。
吸毒者性行为混乱也是吸毒者发生HIV感染的重要原因,1998年兰州某戒毒所调查结果表明,42.0%的已婚吸毒者曾有过婚外性行为,70.4%的吸毒者性伴数(含配偶)≥2人,平均6.5人。在进戒毒所前一年时间内38.8%的吸毒者性伴数(含配偶)≥2人,平均性伴数2.8人。吸毒者的性行为特征具有非常重要的意义,它是HIV由吸毒人群向其他人群传播的重要方式,吸毒者性行为混乱程度决定了HIV由吸毒人群向其他人群传播的速度。
流动人口增多,不安因素加强
改革开放以来,随着城市化、农村劳动力过剩、经济发展不平衡、户籍政策松动等因素的影响,中国流动人口数量迅速增加。1982年全国流动人口估计为2 千万,1990年为7千万,1995年为8千万。1995年流出人口最多的省份为四川、安徽、河南、湖南,流入人口最多的省份主要为广东、江苏、上海、北 京、新疆等。1993年上海第五次流动人口普查,流动人口为330万,比1988年第四次普查时增加近140万。大多数流动人口是处于性活跃期的青壮年人,多数未婚或配偶不在身边,他们在一个新的环境里所受约束减少,容易发生艾滋病感染的高危行为。
性观念的开放和商业性行为的增加
改革开放以来,中国群众性观念和性行为发生了非常大的变化,婚前性行为、婚外性行为越来越普遍,人们对非婚性行为越来越宽容。1991年对北京 1026名大学生的调查表明,9%男生和6%女生曾有过婚前性行为;1988年对上海2409名婚前检查妇女的调查结果显示,婚前性行为的发生率为 73%;1992年调查870名云南农民,结果男性和女性婚前性行为的比例分别为37%和27%。1994年调查南方三城市891名居民,婚外性行为的比例为16%,1992年调查云南649名18—29岁已婚男性村民,婚外性行为的比例为31.6%。
据公安部门的不完全统计,1986年全国收容的暗娼数量为2.5万人,1996年达到42万人。1994年在南方三个城市对891位居民进行调查,约 6%的被调查者报告说他们曾为非婚性行为付过钱,2%的被调查者人报告说曾为了金钱或礼物而与他人发生性关系,共有约7%的被调查者参与过有交易性质的性行为。
男性同性性行为的危险性
同性恋在中国由来已久。据估计,目前我国有男性同性恋者200万—800万人,在某些大城市已经出现男性同性恋者的组织,并出现了男性同性恋者聚集的酒吧、浴池、公园等活动场所。有研究报告17%的被调查男大学生和15%的女大学生曾有过同性性行为,我国男同性恋者性行为以******为主,******所占比例一般不超过50%。男同性恋者常有多个性伴,对四城市165名男同性恋者的调查显示,被调查者报告的总性伴数、过去一年性伴数、过去一个月性伴数的平均值为 87、16、3。******易也存在于男同性恋人群,在165名被调查的男同性恋者中有19%的人承认曾为性而付过钱,18%的人报告曾因提供性服务而赚钱。中国一些大城市估计约有10%的HIV感染者是由不安全同性性行为引起的。
性病的肆虐
新中国成立后,我国曾一度消灭性病,七十年代末性病在我国死灰复燃并且迅速增加。全国报告的性病发病率从1984年的0.2/10万、1989年的 13/10万,到1996年增至33.94/10万,1998年报告性病病人63万,比1997年增长了37.05%,然而这些报告的病例仅是冰山一角, 实际发病率要高得多。
性病的泛滥是艾滋病流行的温床,艾滋病和其他性病有共同的感染途径,性病病人的行为同样也使他们容易感染艾滋病;另外,性病病人生殖器一般会有损伤,******时HIV进入血液的危险性要比健康人明显增加,从而使性病病人非常容易发生HIV感染。预防和控制性病、治疗性病病人是艾滋病预防和控制工作重要的内容之一。
少数民族问题
我国目前HIV感染者以少数民族居多,我国几个艾滋病最高发地区如云南、四川、新疆、广西均为少数民族居住区。事实上,我国因吸毒引起的HIV感染多 存在边远地区的少数民族居住地。在云南省,超过半数的HIV感染者是少数民族,四川凉山彝族自治区几乎所有的感染者均为彝族,新疆地区的情况几乎相同,广西感染者也主要存在于少数民族地区。我国部分少数民族在历史上就有吸毒的习惯,而这些少数民族居住地恰恰位于毒品贩运的主要通道上,增加了毒品控制的难度。
医源性感染的危险性
1994年我国在某地献血员中发现大量HIV感染者的存在,通过输血而传播艾滋病的问题逐渐显现出来。一些农民以卖血为生,某些地区甚至出现了所谓的“卖血村”。城市中少数血站、献血点不严格执行国家规定,致使HIV污染的血液应用于临床。
尽管1995年卫生部规定对献全血或血浆者均要进行HIV筛检,但职业献血员的存在对预防HIV经血液传播是严重的威胁。目前我国已经全面实施义务献 血法,但个别地方血头、血霸操纵卖血的现象仍然存在。血液污染和医源性感染是个敏感问题,医学界有关研究报道较少。随着我国艾滋病病人和感染者的逐渐增 多,医疗单位将会有越来越多的艾滋病感染者和病人就医,客观上增加了发生医源性感染的危险性,特别是当感染者或病人因其他疾病去就医时,一些介入性检查和有损伤的操作很容易使病人之间发生交叉感染。
(实习编辑:乌英)
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