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艾滋病患者常见的各种感染症

2011-03-15 11:17:0039健康网社区

  艾滋病患者常见的机会感染

  (一)病毒性感染症

  1.巨细胞病毒感染是一种少见病,但在AIDS患者中约占90%,是AIDS常见的并发症,也是AIDS患者致死的一个重要的合并症,感染可累及肺,消化道,肝及中枢神经系统和多个脏器,约有1/3患者合并网膜炎,临床症状为发烧,呼吸急促,发绀,呼吸困难等,胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变,双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影,晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变,AIDS患者对巨细胞病毒的抗体效价升高。

  2.单纯疱疹病毒感染症:单纯疱疹病毒(Herpes Simplox Virus,HSV)引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关,在口唇,阴部,肛周处形成溃疡病变,疱疹性瘭疽(广泛皮肤糜烂)等难治病变,疼痛明显,也可以见到疱疹性肺炎,消化道及疱疹性脑炎,血清学方面诊断意义不大,可用基因诊断方法确诊,治疗选用无环鸟苷静滴。

  3.带状疱疹(Herps zoster)本症是由水痘——带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)引起,在美国50岁以下的患带状疱疹者应怀疑有HIV感染的可能,非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展网膜坏死,治疗同单纯疱疹病。

  (二)细菌性感染

  1.非典型抗酸菌症:AIDS患者并发细菌感染,多为分枝杆菌所致的全身感染,本病无自觉症状,在临床上也没有特异性的表现,有些病人出现盗汗,高热,全身衰弱,腹泻,腹痛,吸收不良等消化系统症状,此外还可见到贫血,体重下降,诊断主要靠血液培养,治疗多用抗结核药物,但常常有耐药性,由于该感染不会危及生命,所以可采取消炎,解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。

  2.结核病,AIDS患者常常发生结核病的复发,以肺外重症全身感染多见,胸X片多为正常,由于AIDS患者免疫系统受到破坏,所以结核菌素反应多为阴性,因多为全身感染,故在粪便,血液,尿,痰以及淋巴结,肺,肝,胃肠粘膜,骨髓等活检标本的涂片,培养均有结核菌的存在,在诊断上意义较大,治疗可用抗结核药物,由于结核菌可以通过飞沫感染等方式向健康人扩散,对可疑并发结核病的AIDS患者应服用雷米封预防。

  (三)深部真菌感染

  1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种,在AIDS中显得优为突出,除了合并皮肤,口腔浅部念珠菌感染外,还可引起食道念珠菌病,可出现体重减少,倦怠感,非特异的消化系统症状主要有咽下困难,胸骨后疼痛,诊断可进行白色念珠菌分离,AIDS早期诊断依据中,本症占很重要的位置,治疗,采用抗真菌剂,可使症状好转,但易再发,显示难治性。

  2.隐球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%,以脑脊髓膜炎最为多见,亦可合并肺隐球菌病或隐球菌心外膜炎,临床上主要表现为发热,头痛,倦怠感,羞明,精神状态变化,痉挛等症状,脑脊液检查在诊断上很重要,蛋白,细胞数增加,髓压升高,糖减少等。

  (四)原虫,寄生虫侵染。

  卡氏肺孢子虫性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎):卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的病原体之一,一般在健康人的肺泡中也有寄生,但多为不显性,也是人畜共患的一种疾病,当其宿主免疫功能受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性,在AIDS中由于免疫系统受到损害,而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生。

  卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症,在初发AIDS时有60%并发此症,全病程中将有80%-85%合并本症,初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征,特别是劳动时出现气喘,呼吸困难,干性咳嗽,发热等自觉症状。

  胸X片所见,多为非特异的浸润阴影,5%显示正常,咳痰粘稠,确诊需检出卡氏肺孢子虫,取材时先洗净支气管肺泡,经支气管取材或开胸取肺组织活检。

(实习编辑:乌英)

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