感染性休克是一种严重的脓毒症,常继发于各种病原体的严重感染。若患者出现感染性休克,并伴有心功能不全的情况时,提示病情较为危重,需要及时进行抗休克、纠正心衰等治疗。
一、病因
感染性休克伴心功能不全的发生,常见于严重细菌或真菌感染,如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等所致的脓胸、重症胰腺炎、急性坏死性出血性肠炎、蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。此外,还可见于烧伤、失血、过敏反应、溺水等情况。
二、症状与检查
1.临床表现:除感染性休克的表现外,还可表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、意识障碍、尿量减少甚至无尿等症状;同时可伴随有相应脏器的功能损害,如少尿、肾功能不全、ARDS、弥漫性血管内凝血(DIC)以及心脏功能受损等异常情况。
2.实验室检查:包括血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(RSR)、D-二聚体、BNP(脑钠肽)、肌钙蛋白、血气分析、电解质、肝肾功能、动脉血乳酸水平测定、胸部X线片、超声心动图和心电图等检查,有助于明确诊断。
三、治疗
1.一般治疗:应维持患者的血流动力学稳定,保证充分液体复苏及组织灌注,注意保护重要器官功能,尤其是肾脏、心血管系统和脑等器官的功能。还要加强护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅,防止肺部感染和压疮发生。
2.抗休克治疗:针对不同类型的休克给予相应的处理措施,如补充血容量、血管活性药物使用、血液净化治疗等。
3.纠正心功能不全:对于轻度的心力衰竭,可酌情采用吸氧、镇静、限制液体输入等方法。而对于重度的心力衰竭,则需遵医嘱应用强心药,如洋地黄类药物,还有利尿剂呋塞米、螺内酯等,必要时还需进行机械循环辅助支持,如体外膜肺(ECP)。
4.其他治疗:如清除感染灶、控制感染、营养支持等综合治疗。
四、注意事项
在积极对因治疗的同时,还需要严密监测各项生命体征变化,特别是血压、心率、指脉氧饱和度、水电解质及酸碱平衡紊乱等情况。另外,在恢复期间要注意休息,避免过度劳累,以防加重身体负担而影响机体恢复。
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