1 临床资料
患者男，30 岁。因昏迷伴小便失禁2 小时入院。患者于2 小时前因与家人发生争执后自服苯海拉明0.75g，之后渐感口干、腹痛、恶心、欲呕及头昏，继之出现行走不稳、神志不清，致小便失禁、昏迷。家人发现后迅速抬入我院。
查体：体温36.5℃，脉搏100 次/m in，呼吸16 次/m in，血压120/75mmHg。呈浅昏迷症，鼾声如雷。双瞳孔散大，约5.5mm ，光反应迟钝。颈亢阳性。心率100 次/m in，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺腹无异常。四肢肌力减弱，肌张力增强。病理征阳性。
诊断为苯海拉明急性中毒。立即予吸氧、心电监护、洗胃、补液排毒、保持呼吸道通畅等对症、支持疗法。约3小时后，患者由昏迷转为烦躁不安、谵妄等意识障碍， 予20%甘露醇250ml 静滴。此期间未用任何镇静剂，半小时后上述症状缓解。禁止接触苯海拉明。留观2 天， 症状全部消失。
2 讨 论
苯海拉明系H1受体阻断剂。极量是每次0.1g，每日0.3g。本例病人一次性服用0175g，显著超量。首先引起中枢神经系统的抑制，经治疗随药物毒性的降低，病人出现烦躁不安、谵妄等意识障碍，酷似阿托品过量反应症状。予20%甘露醇对症治疗后缓解。其机理考虑与苯海拉明在缓慢释放进入血液发挥了抗胆碱作用有关；另一方面因苯海拉明超剂量引起中枢深度抑制，短时间内即可出现颅内压增高的表现。因此在遇到该类患者时应详细询问病史，尤其在使用该药时应掌握其剂量和安全范围。
（实习编辑：王哲君）
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