骨盆骨折的发生率在所有骨折中占1%~3%,单纯的骨盆骨折不常见,骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤,骨折断端渗血可导致有效循环血量骤降,引发失血性休克。据统计,骨盆骨折的死亡率可高达5%～20%。我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折患者38例,临床抢救及护理得当,效果满意,现将临床资料总结分析如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
我院于2005年1月~2009年6月间收治急诊骨盆骨折的患者38例,其中,男20例,女18例,年龄24~68岁,平均38.5岁;受伤至就诊时间20 min~3 d;车祸伤26例,高空坠落伤6例,重物砸伤5 例,挤压伤3 例;16 例合并腹膜后血肿,6例合并尿道断裂或膀胱破裂,3 例合并腹腔脏器损伤, 3 例合并肋骨骨折、血气胸,2 例合并脊柱骨折,1 例合并髂内动脉断裂。12例合并失血性休克。
1.2急诊抢救
争取尽快完成患者的初步检查,确定患者伤情及合并症情况;监测患者生命体征,完善各项辅助检查,检查患者气道畅通与否,注意观察是否合并有颈、胸部损伤,必要时进行气管插管;快速建立静脉通道,补充患者血容量,纠正患者休克状态;无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。 腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂患者行剖腹探查术。血气胸患者给予胸腔闭式引流术,肋骨骨折患者给予胸带外固定。
1.3护理
1.3.1 生命体征监测
骨盆骨折患者需严密监测生命体征,如出现血压下降、脉率增快应及时进行处理。完善输血前血型检查,积极准备适当、充足的血源。做好术前各项准备。
1.3.2 气道护理
1.3.2.1创伤患者应及时清除气道内异物以及呕吐物,保持患者气道通畅。无自主呼吸的严重创伤患者,及时进行气管内插管、必要时行气管切开术,呼吸机辅助呼吸,建立人工气道。气管内插管、气管切开术置管成功后,护理人员应及时为患者吸痰保持气道通畅。观察患者胸部呼吸运动情况,注意有无胸廓反常运动。
1.3.2.2胸腔闭式引流患者的护理:对于进行胸腔闭式引流术的血气胸患者,护理人员要注意观察并保持整个引流系统的密闭性。观察引流瓶内气体引流以及液平面变化,引流液的颜色、性质和引流量并做好记录。注意保持管道通畅。
1.3.3 抗休克治疗的护理
失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。患者如有明显外出血,应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征,一旦出现失血性休克征象,应积极进行抗休克治疗。
1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。
1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征,患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。抗休克治疗措施实施后,血压不升或上升后很快又下降,说明患者有活动性出血,此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。
1.3.4 急诊检查的护理
骨盆骨折患者往往为复合损伤,在转运患者的过程中,可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在护理过程中更应注意,为减少搬动患者的次数,应尽量在床边完成各项相关辅助检查,如该项检查必须对患者进行搬动,应由医护人员进行陪同检查,及时监测患者生命体征变化,一旦发生意外则立即就地抢救。为保护患者,避免加重损伤,应尽量避免徒手搬动患者,可使用担架或床单整体过床,不可随意改变患者体位。
2结果
所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估,急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成,合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。
3 讨论
总之,抢救骨盆骨折患者,护理人员应争分夺秒完成各项初步检查,关键要及时积极地进行抗休克治疗。
（实习编辑：潘信凝）
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