胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。
发病原因
1、炎症
皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(epidemic myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。
2、内脏缺血
心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
3、肿瘤
原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。
4、其他原因
自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。
5、心脏神经官能症。
临床表现
1、胸痛的部位
胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
2、胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
3、影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1、伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。
2、伴吞咽困难，常见于食管疾病。
3、伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。
4、伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。
5、心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上。
家庭应急处理
1、卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。
2、局部热敷。
3、口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3～0.6g，每日3次;扑热息痛0.25～0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。
4、若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定5～10mg。
5、经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。
（实习编辑：杜念念）
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